Pourquoi la Fragilité?

 

LES TENDANCES DÉMOGRAPHIQUES EN EUROPE

L'Europe est confrontée à des défis particuliers liés aux changements démographiques et aux institutions telles que l'Union Européenne (UE) et l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Elle développe des stratégies et des actions pour sensibiliser sur la nécessité de soutenir et de soigner les personnes âgées, et de construire un consensus dans tous les secteurs de la société comme sur l’idée des soins et de la manière dont cela sera fourni de la manière la plus efficace.

Selon le Rapport sur le vieillissement de l'UE de 2015, l'âge démographique de la population européenne changera radicalement au cours des prochaines décennies, les personnes âgées représentant une proportion croissante. Le pourcentage de citoyens âgés de plus de 65 ans devrait passer de 18% à 28% d'ici 2060; le pourcentage de plus de 80 ans augmentera de 5% à 12% pendant la même période. Le rapport mondial de l'OMS sur le vieillissement et la santé en 2015, offre une image détaillée de la situation.

 

NOUVEAUX DEFIS DE LA SANTÉ PUBLIQUE

Ces tendances démographiques laissent penser qu'il y aura une augmentation de l'invalidité et de la dépendance liées à l'âge, ce qui aura pour effet final non seulement d'influer sur le bien-être des individus concernés, mais aussi sur la durabilité des systèmes de soins de santé. Ainsi, il est nécessaire de réinventer les systèmes de santé pour mieux répondre aux nouveaux défis de la santé publique, en particulier aux besoins des personnes âgées. Des données récentes suggèrent que la trajectoire de l'incapacité peut être modifiée, ce qui permettra aux adultes plus âgés de vivre une vie longue et saine sans perte de fonctions.

Pour relever ces challenges et changer notre mentalité du cadre conceptuel actuel des soins de santé, un renouveau est obligatoire. Il devrait être orienté, pour fonctionner, non sur la maladie, mais aussi sur la prévention. Prévenir au lieu de réagir, soigner au lieu de guérir, et fournir des soins continus et intégrés, plutôt que des soins épisodiques et fragmentés.
En conséquence, les modèles de soins devraient tenir compte de la nécessité d'aborder les personnes âgées non seulement en ce qui concerne la guérison des maladies, mais aussi en termes de soins et de soutien pour prévenir le déclin fonctionnel, la fragilité et le handicap. Bien qu'ils soient liés, il n'y a pas de relation linéaire entre les maladies chroniques et le fonctionnement, ce dernier étant le principal déterminant de la qualité et de la quantité de vie des personnes âgées.

 

LA FRAGILITÉ

La fragilité est définie comme un état de vulnérabilité extrême due aux facteurs de stress endogènes et exogènes qui exposent l'individu à un risque plus élevé de résultats négatifs liés à la santé, en raison généralement de l'interaction entre le déclin progressif lié à l'âge des systèmes physiologiques et certaines maladies et affections chroniques, avec une conséquente diminution des capacités de réserve fonctionnelle.
La fragilité n'est pas une conséquence inévitable du vieillissement. Ainsi, une attention accrue sur le dépistage précoce et le diagnostic est nécessaire pour la prévention. La fragilité doit être évaluée et gérée de manière adéquate, car il est important de la reconnaître comme une condition distincte indépendante du vieillissement, des maladies chroniques et du handicap.

La prédominance de la fragilité chez les personnes âgées vivant dans la communauté est de 10% et 44% pour la pré-fragilité. Ces résultats sont cohérents avec les données de la plus grande étude longitudinale européenne sur le vieillissement, l'Enquête sur la Santé le Vieillissement et la Retraite en Europe (SHARE), qui comprenait plus de 18 000 personnes vivant dans la communauté dont l’âge est ≥ 50 ans. Conformément à SHARE, la prévalence de la fragilité parmi les participants âgés de 65 ans et plus, est de 17% (selon le pays 5% à 27%), avec des chiffres de pré-fragilité de 42% (portée par pays est de 35% à 60%) et une nette tendance à augmenter, de l'Europe du Nord vers le Sud.

Il existe également des preuves cohérentes entre les études, pour (1) une prévalence croissante de la fragilité avec un âge plus avancé, avec jusqu'à 35 à 50% des personnes de plus de 85 ans identifiables comme fragiles, (2) pour une prévalence plus élevée chez les femmes que chez les hommes. On a souvent constaté que la fragilité était associée à aux circonstances socioéconomiques défavorables, y compris une éducation limitée et la pauvreté. Les chiffres augmentent de façon spectaculaire dans les milieux cliniques et dans certains établissements de soins sociaux (soins à domicile, maisons de retraite, soins dans les établissements).Selon les données préliminaires de l'étude FRAILCLINIC study (une étude menée dans 5 hôpitaux en Espagne, en Italie et au Royaume-Uni, financée par DG-SANTE), la proportion de la fragilité dans les milieux cliniques atteint 60% pour les personnes âgées qui fréquentent les salles d'urgence, 55% pour celles fréquentant les services de cardiologie, 22% chez ceux qui subissent une chirurgie élective et 36% chez les patients externes, en oncologie.

 

ACTION EUROPÉENNE POUR RELEVER LE DÉFI DE LA POPULATION VIEILLISSANTE ET DE LA FRAGILITÉ

Dans le document de 2014 sur le défi de la fourniture de soins de longue durée publié conjointement par la CE et le Comité Européen de Protection Sociale, e dépistage précoce et la gestion de la fragilité sont considérés comme l'un des principaux éléments de la réponse proactive à la protection sociale contre les conditions de dépendance aux soins de longue durée . Parmi les autres réponses proactives de la part de la SP, elle mentionne "des mesures préventives visant à réduire le nombre croissant de personnes âgées nécessitant des soins de longue durée, en mettant particulièrement l'accent sur la prévention du handicap et de la fragilité".

Dans le Rapport sur le vieillissement de 2015, la CE et le Comité de politique économique nt déclaré que faire face au défi posé par le vieillissement de la population nécessiterait une politique d’action déterminée en Europe, en particulier dans la réforme des retraites et des soins de santé, et des systèmes de soins de longue durée.Par conséquent, la réduction de le handicap et de la dépendance par des actions appropriées sur le processus de fragilité devraient être à l'avant-garde de toutes les politiques pour relever le défi du vieillissement .En conséquence, les sociétés scientifiques, les ministères de la santé, l'UE par le biais de son Partenariat Européen pour l'Innovation sur le Vieillissement en Santé actif (EIP-AHA) et le OMS hont proposé plusieurs stratégies complémentaires pour relever ce défi, du point de vue de la santé publique.

Il convient également de noter qu'un certain nombre de pays de l'UE ont commencé à faire avancer différentes stratégies, allant du développement de programmes complets à des initiatives locales, visant à lutter contre la fragilité et à montrer des résultats prometteurs. Plusieurs organisations scientifiques et organismes gouvernementaux ont convenu qu'il existe un besoin de stratégies basées sur la population afin de dépister et cibler certains groupes pour cause de fragilité.

LA FRAGILITE DANS L'AGENDA DE LA POLITIQUE DE LA SANTÉ PUBLIQUE

Plusieurs raisons font de la fragilité un sujet important pour la santé publique. Cependant, elle n'est pas encore au sommet du programme de santé publique.

  1. La fragilité est une des causes les plus fréquente menant à la mort;
  2. Le processus de fragilité peut potentiellement être empêché et traité, en particulier si l'intervention se produit tôt;
  3. Malgré sa récurrence, la fragilité n'est pas reconnue comme un syndrome clinique ou diagnostique, ou lorsqu'elle est reconnue, elle n'est pas fréquemment enregistrée dans les tableaux cliniques.

ADVANTAGE, LA PREMIÈRE ACTION CONJOINTE SUR LA PRÉVENTION DE LA FRAGILITÉ

Toutes les remarques ci-dessus expliquent pourquoi il est urgent de développer un soutien de base de données, pour faire de la fragilité une priorité de santé publique. La préoccupation de cette situation a motivé la CE et le Conseil de l'Europe, et plusieurs des États membres à y remédier. Ainsi, ADVANTAGE est la première action commune (JA) sur la prévention de la fragilité. Il est cofinancé par le troisième programme européen de santé de l'Union européenne 2014-2020 et dispose d'un budget de 3,5 millions d'euros. Cela implique 22 États membres et plus de 35 organisations, et durera 3ans.

Le travail qu’ADVANTAGE mettra en œuvre est particulièrement pertinent en Europe à l'heure actuelle, car il abordera le changement démographique et les demandes croissantes associées pour les soins sociaux et de santé chargé des maladies chroniques, de la fragilité, du handicap et de la vieillesse, priorité centrale pour l'UE et ses États membres.

Le Partenariat Européen pour l'Innovation en matière de Vieillissement Actif et en Bonne santé (EIP-AHA), lancé dans le cadre de la Stratégie Europe 2020, est l'un des outils de la CE pour faire face aux changements démographiques de l'Europe.

 

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